Thèse présentée à la Faculté de médecine et des sciences de la santé en vue de l’obtention du diplôme de philosophiae doctor (Ph. D.) en sciences de la santé, Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Québec, Canada, J1H 5N4

Résumé: Les troubles anxieux sont des problèmes de santé mentale fréquents pouvant avoir un impact important sur la vie des personnes qui en souffrent, mais qui sont traitables. En particulier, les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) sont un traitement de choix des troubles anxieux. Malgré le soutien empirique dont bénéficient les TCC et le fait que la plupart des personnes ayant des troubles anxieux préfèrent les interventions psychologiques à la médication, les enjeux associés à l’accès aux TCC sont complexes et associés à des problèmes d’accès qui demeurent considérables. Cette thèse visait à modéliser des stratégies permettant d’améliorer l’accès aux TCC pour les troubles anxieux chez les adultes de la population générale, de façon à ce que les différents acteurs concernés puissent repérer celles qui s’ appliqueraient le mieux à leur contexte. Un examen de la portée a d’abord été réalisé, menant à l’identification de limites de la littérature antérieure quant à la perspective locale et au rôle des acteurs impliqués dans la gestion dans la demande de traitements. Une théorisation ancrée constructiviste a été réalisée en tenant compte de ces limites, utilisant l’approche proposée par Charmaz (2014). Des entrevues qualitatives semi-dirigées ont été réalisées auprès de 18 informateurs clés ayant des expériences diversifiées, le recrutement ayant pris fin lors de l’atteinte du critère de saturation théorique. Les transcriptions verbatim des entrevues ont été analysées, de même que 20 documents supplémentaires portant sur les enjeux de l’accès dans le contexte de l’étude. Le processus itératif de collecte et d’analyse des données a inclus les phases d’encodage initial, focalisé et théorique, au cours desquelles la rédaction de mémos a facilité la comparaison constante. Cette méthodologie a permis le développement d’un modèle selon lequel les personnes ayant des troubles anxieux progressent vers la rencontre d’un fournisseur de TCC grâce aux fonctions de détection, d’évaluation, de préparation et de référencement. Différents processus clinico-administratifs peuvent remplir chacune de ces fonctions et être ciblés par des stratégies d’amélioration de l’accès. Pour contribuer à améliorer l’accès aux TCC, les acteurs concernés peuvent identifier les stratégies qui s’ appliquent le mieux à leur rôle et à leur contexte à partir de ce modèle, ouvrant la porte au développement d’un langage commun, centré sur les besoins des patients, afin de faciliter l’intégration locale des stratégies d’amélioration de l’accès.